顴骨植牙能搭配 All on 4 嗎？解析適合族群、搭配方式與常見風險一次搞懂！

有一天下午，一位六十五歲的長者走進診間坐下。他的手裡拿著一疊 X 光片，眼神有點低。

他坐下的第一句話是：「林院長，我在三家診所都被說『您這個做不了』。聽說您這裡有做顴骨植牙——我想問，我是不是還有希望？」

我請他先深呼吸，喝一口水，慢慢說。

他告訴我，他上顎全口缺牙已經十五年了。這十五年他配戴活動假牙——但假牙一直咬不好、講話會漏氣、吃硬東西會脫落。他其實早就想做植牙，可是每次去諮詢，醫師拍完 X 光片，都跟他搖搖頭：「先生，您的骨頭萎縮得太嚴重，這樣沒辦法植牙。」

被拒絕過三次之後，他幾乎放棄了。他跟我說：「林院長，我這五年，家人聚餐我都躲得遠遠的。我不敢跟孫子拍照，因為我不敢張嘴笑。我以為我這輩子——就這樣了。」

我聽完，慢慢對他說：「先生，讓我先看一下您的 X 光片。如果真的走不通，我會如實告訴您。如果還有路，我會陪您走一次。」

顴骨植牙是什麼？當一般的路走不通

先跟您說明——顴骨植牙不是「更高級的植牙」，也不是「升級版」。它是一種特殊設計的手術，用來處理一個很具體的問題：當上顎骨萎縮嚴重到傳統植體找不到骨頭可以扎根的時候，該怎麼辦？

如果用一個畫面來比喻——傳統植牙就像在山路上直接開車過去。當山路完整、路面平整，車子開起來很順。但當山路塌了、橋斷了、前面的路完全走不通，這時候我們需要另一條路。

顴骨植牙，就是那條「繞過懸崖的高架橋」。

它避開已經萎縮到不能用的上顎骨，把植體固定在臉頰兩側的顴骨——這是身體最厚實、密度最高的骨頭之一。顴骨的長度可以到 30-50 公厘、骨質緻密均勻，能穩穩地承受植體的力量。

簡單說：當骨頭找不到路，我們就繞過去。

顴骨植牙不是選擇「更好的方案」——是當一般方案走不通的時候，還有一條路可以走。

我是林楚喬醫師。2017 年進行第一例 All-on-4 治療、同年取得顴骨植牙訓練認證。這些年來，我接觸過許多被其他診所告知「做不了」的長者。他們共同的第一個問題都是：「我是不是還有希望？」

我想在這篇文章裡，把這件事誠實地說清楚——什麼樣的人真的需要顴骨植牙、什麼樣的人其實不需要、以及當您真的走到這一步的時候，這條路會是什麼樣子。

重要的話先說：這是最後一條路，但不會是唯一一條路

我在臨床上有一個原則——能不做的手術，我不會勸您做；能少做的手術，我不會叫您多做。

顴骨植牙是我能做的所有植牙手術中，手術範圍最大、技術難度最高、術後恢復時間也最長的一種。它會穿越鼻竇、接近顏面神經與眼眶下神經。這不是普通的植牙——這是一場需要完整規劃、麻醉專科醫師在場、以及精密影像導引的大範圍手術。

所以我在每一次諮詢時，都會先做一件事——認真評估您是不是真的「需要」走這條路。

• 如果您的骨質條件其實還可以做傳統 All-on-4，我會建議先走 All-on-4
• 如果只有後牙區骨頭不足，可以透過補骨或鼻竇增高處理，我會建議先嘗試這條路
• 只有當上顎骨真的萎縮到「怎麼補都補不起來」的程度、其他方法都不可行時，我才會建議考慮顴骨植牙

這不是保守——這是負責任。因為顴骨植牙對您身體的負擔，比一般植牙大得多。如果不必要做卻做了，是浪費您的時間、您的錢、也是不必要的風險。

有些患者一輩子都不需要走到顴骨植牙——那是好事。這代表他們的骨頭條件在需要的時候還在。而如果您真的走到了這一步，也不用害怕。這條路走的人不多，但走通的人，都能拿回原本以為失去的生活。

哪些人真的需要顴骨植牙？五種常見狀況

臨床上，我會建議一位患者考慮顴骨植牙（單獨或搭配 All-on-4），通常是這五種狀況之一：

1. 上顎骨嚴重萎縮，傳統植牙找不到骨頭扎根

這是最常見的一種。長期缺牙、活動假牙戴了十幾年、齒槽骨已經萎縮到剩很少的高度——這時候傳統植體種下去，根本沒有足夠的骨頭可以固定。這種情況，顴骨植牙可以直接繞過已經沒用的上顎骨，把植體固定在顴骨上。

2. 曾經做過鼻竇增高手術失敗

有些患者曾經嘗試過補骨、鼻竇增高手術，但因為身體條件、感染、或其他原因失敗過一次以上。再做一次補骨的成功率會更低，而且會延長療程好幾個月。這種患者，顴骨植牙提供了一個「不用再依賴上顎骨」的選項。

3. 不願意等待補骨的六到十二個月療程

傳統補骨需要等骨頭長好，通常要 6-12 個月。有些長者的身體狀況、或者家庭現實，讓他們沒有辦法等這麼久。顴骨植牙可以在手術當天就裝上臨時假牙，不需要漫長的等待期。

4. 因外傷或腫瘤切除導致大範圍骨質缺損

有些患者不是因為缺牙導致骨頭萎縮，而是因為過去的外傷、手術、或腫瘤切除造成大範圍的骨質缺損。這種狀況傳統植體幾乎不可能穩定，顴骨植牙提供了一個相對安全的重建方案。

5. 已經被多家診所告知「做不了」的患者

如果您已經在其他診所被告知無法植牙，別急著放棄——但也別急著抱期待。建議帶著之前的 X 光片來做第二意見評估。有些狀況確實可以透過顴骨植牙處理，但也有些狀況即使做了顴骨植牙也不理想。這是一個需要看清楚、想清楚的決定。

Zygoma + All-on-4 混合系統：兩者怎麼搭配？

如果經過完整評估、確認顴骨植牙是您需要的方案，接下來要看一件事——您的上顎骨是「部分萎縮」還是「全面萎縮」？兩種狀況的搭配方式不同。

狀況一：前顎骨還有骨量（部分萎縮）

如果您的前顎骨（正前方的骨頭）還有足夠的骨量，只是後牙區已經萎縮嚴重——這時候我們可以：

• 在前方植入 2 支一般 All-on-4 植體，穩固地扎在剩餘的前顎骨上
• 在後方植入 2 支顴骨植體，避開萎縮嚴重的後牙區、直接固定在顴骨上

這樣總共 4 支植體，就能支撐整排上顎假牙。這是最常見的搭配方式。

狀況二：整個上顎骨都嚴重萎縮（全面萎縮）

如果您的上顎骨從前到後都已經萎縮嚴重、連前方都沒有足夠骨量——這時候可能需要：

• 使用 4 支顴骨植體（Quad Zygoma），兩側顴骨各植入 2 支
• 不再依賴任何上顎骨的支撐

這是最極端的狀況，也是最能展現「顴骨植牙救援」意義的一種。當上顎骨已經完全沒有辦法用的時候，顴骨依然可以承擔起整排假牙的重量。

三個核心優勢：這條路為什麼值得走

1. 不需要漫長的補骨等待

顴骨密度高、支撐力強，不需要再花 6-12 個月做補骨手術。對於年紀較大、或希望盡快恢復正常生活的患者，這是最關鍵的優勢。

2. 手術當天就能戴上臨時假牙

顴骨植體的初期穩定度非常高，手術當天就能承受臨時假牙的力量。這代表您在手術結束的那一天，就能開始講話、笑、吃軟食——不用先過一段「牙齒空著」的日子。

3. 支撐力遠勝上顎骨

顴骨的骨質密度是上顎骨的好幾倍。研究指出，顴骨植體的長期存活率高達 95% 以上——這在所有植牙手術中都是很高的數字。如果搭配良好的術後照護與定期回診，使用超過 10 年是常見的結果。

陳先生的故事：從「我以為我這輩子就這樣了」到重新拍全家福

回到文章開頭那位六十五歲的長者——我叫他陳先生。

我幫他拍完完整的 CBCT 3D 斷層影像，仔細分析了他的骨質狀況。他的前顎骨還有一些骨量、下顎相對完整，但上顎後牙區已經萎縮到只剩薄薄一層——難怪之前三家診所都說做不了。

但這種狀況，其實是顴骨植牙 + All-on-4 混合系統的典型適應症。

我告訴他：「陳先生，您的狀況我看清楚了。傳統植牙確實走不通——那三位醫師的判斷沒有錯。但如果我們用兩支一般植體固定在您的前顎骨、後方用兩支顴骨植體避開萎縮的區域，這條路是走得通的。」

他愣了一下，眼眶紅了。他跟我說：「我以為我這輩子就是這樣了。」

我告訴他：「這是一場比較大的手術，我要先跟您說清楚——傷口比一般植牙大、術後腫脹會比較明顯、恢復期需要兩到三週。而且我會請麻醉專科醫師在場，全程監控您的狀況。您想清楚了、家人也支持的話，我們可以安排時間。」

他回家跟兒子、女兒討論了一週。然後打電話回來說：「林院長，我要做。我不想再多過一年這種日子。」

手術當天

手術全程約四個小時。我們用兩支一般 All-on-4 植體固定在他的前顎骨、兩支顴骨植體避開後牙萎縮的區域。因為使用舒眠麻醉，他從頭到尾都在睡覺。醒來的時候，第一件事是問我：「林院長，做完了嗎？我怎麼感覺什麼都沒有？」

我告訴他：「都做完了。您現在有牙齒了。」

他伸手摸了摸自己嘴巴，愣了很久。然後他哭了。

術後恢復期

前三天他臉頰有明顯的腫脹——這是預期中的。他按時吃止痛藥、冰敷、睡覺墊高頭。第五天開始明顯消腫。第十天回診時，他已經能講清楚、能吃軟食。

第一個月他的兒子帶他回來檢查，我看到他們兩個人一起走進診間。他兒子先開口：「林院長，我爸這個月完全變了一個人。他之前都不太出門的，現在會主動說『我們去哪裡吃飯』。」

陳先生笑著補了一句：「因為我終於可以跟他們去吃飯了。」

半年後的一封訊息

手術完六個月後，他傳了一張照片給我。是他的全家福——他、他太太、兩個孩子、四個孫子。所有人擠在一張沙發上，他張著嘴大笑。

他傳來的訊息只有一句話：「林院長，這是我五年來第一次跟他們拍全家福。您可以想像嗎，五年來我一直躲著鏡頭。」

我讀著那句話的時候，我知道——這不是一場手術的結果，是一段生活的重新開始。

另一位患者：不需要顴骨植牙的長者

我想再講一個相反的故事，讓您看到「不濫用」的意義。

另一位七十歲的阿姨，也是被別家診所建議做顴骨植牙。她拿著治療計劃書來找我，說：「林院長，別家醫師說我要做顴骨植牙，這樣要一百多萬。我想聽聽您的意見。」

我幫她拍完 CBCT，仔細看了她的骨質狀況——其實沒有那麼嚴重。她的上顎前顎骨骨量充足，只有後牙區有輕度萎縮。這種狀況，用傳統的 All-on-4 傾斜植體設計，剛好可以避開後牙區萎縮的部分，完全不需要動用顴骨植牙。

我告訴她：「阿姨，以您的骨質條件，傳統 All-on-4 就完全可以處理。顴骨植牙對您來說是不必要的——不但傷口更大、恢復更久、費用也高一倍。這 20-30 萬如果沒必要花，就不需要花。」

她考慮了一週後，選擇做 All-on-4。今年是她做完的第三年，她笑著跟我說：「當初省下的錢，我拿去帶老伴去日本玩了兩趟。牙齒到現在都沒事。」

這兩位患者的差別，不在於「哪個療程比較好」——是「哪個療程真的適合他們」。顴骨植牙是強大的工具，但工具用對地方才有價值。

術前評估的關鍵：三個必問的問題

如果您正在考慮顴骨植牙，或者正在其他診所被建議做這個手術——建議您先問醫師這三個問題：

問題一：「有沒有其他方案可以先嘗試？」

顴骨植牙不應該是「第一選擇」。專業的醫師會先評估：能不能用傳統 All-on-4？能不能用補骨後再植牙？只有當這些方案都不可行時，才會建議顴骨植牙。

問題二：「手術風險有哪些？您怎麼應對？」

顴骨植牙的風險比一般植牙高——鼻竇炎、術後腫脹、瘀青、顏面部麻木、感染。專業的醫師應該主動把這些告訴您，並且說明每一項風險的應對方式。如果醫師只講優點、不講風險——這是一個警訊。

問題三：「手術當天會有麻醉專科醫師嗎？」

顴骨植牙全程約 3-5 小時，需要靜脈鎮靜或全身麻醉。必須有麻醉專科醫師在場全程監控——不是麻醉護理師，是專科醫師。這是安全的最基本要求。

術後照護：這條路走的是長期

顴骨植牙做完之後，還有十年、二十年的路要走。這段路上需要：

• 每半年回診一次：專業洗牙、植體穩定度檢查、假牙磨損檢查
• 每天使用專用清潔工具：牙間刷、水牙線、抗菌漱口水
• 戒菸：尼古丁會讓植體周圍組織退化，影響長期穩定
• 戴咬合板：如果您有磨牙習慣，晚上戴咬合板保護整組假牙

這些不做，即使手術再成功，五年後一樣會出問題。植牙不是裝牙——是接下來十年的事。這句話我在每一次術前諮詢時，都會對患者反覆說明。

常見問題 Q&A

Q1：這樣會不會很痛？
手術當下不會痛，會有麻醉專科醫師在場、使用靜脈鎮靜麻醉，您在睡眠狀態下完成手術。術後 3 天內會有腫脹和瘀青——這是預期中的反應，可透過止痛藥、冰敷、墊高頭睡覺來緩解。多數患者在第 7-10 天恢復到基本正常生活。

Q2：顴骨植體會脫落嗎？可以用多久？
顴骨植體的長期成功率高達 95% 以上。顴骨長且密度高，支撐力遠勝上顎骨。搭配良好的居家清潔與每半年回診追蹤，使用超過 10 年是常見的結果。

Q3：費用會不會很高？
顴骨植牙的費用確實高於一般植牙——單顎約 80-150 萬。但如果換算「不需要補骨、不需要多次手術、不需要漫長等待期」，總體時間與費用效益反而較高。特別是對於已經多次補骨失敗的患者，顴骨植牙可以避免再次浪費 6-12 個月的療程時間。

Q4：哪些人適合顴骨植牙搭配 All-on-4？
五種主要族群：(1) 上顎骨嚴重萎縮無法傳統植牙者、(2) 曾做過鼻竇增高手術失敗者、(3) 不願意等待補骨 6-12 個月者、(4) 因外傷或腫瘤切除導致骨質缺損者、(5) 已被多家診所告知無法植牙者。實際適用性須由專業醫師依 CBCT 影像評估決定。

Q5：需不需要補骨手術？
不需要。顴骨植牙的最大特色就是「避開已萎縮的上顎骨」——直接把植體固定在顴骨上，完全繞過需要補骨的區域。這是它相較於傳統植牙的最大優勢。

Q6：術後多久可以恢復正常生活？
手術當天就會裝上臨時假牙，您可以講話、進食軟食。前 7-10 天有腫脹和不適，之後逐漸恢復。約 3-6 個月後骨整合完成、裝上正式假牙，就能完全恢復正常飲食。

寫在最後：當一般的路走不通，才會需要特別的路

我在臨床上這麼多年，最深的一個體會是——不是每個人都能選擇牙齒什麼時候出問題，但每個人都可以選擇從哪裡重新開始。

顴骨植牙是我能做的所有植牙手術中，最複雜、最深、也最有意義的一種。它不是「更好」，也不是「升級」——它是當一般的路走不通時，我還能為患者做的一件事。

如果您正在讀這篇文章，可能是因為您或家人曾經被告知「沒辦法植牙」。我想告訴您三件事——

第一：別急著放棄，但也別急著抱期待。顴骨植牙不是萬能的解方，它是一個需要非常仔細評估的選項。有些狀況真的可以透過它處理，有些狀況即使做了也不理想。先拍一次完整的 CBCT，讓專業的醫師看清楚，再做決定。

第二：如果真的走到這一步，這條路是有希望的。顴骨植牙的長期成功率 95% 以上，做完之後的患者，多半能拿回原本以為失去的日常——能跟家人一起吃飯、能拍照時大笑、能出門不再遮嘴。這不是誇大，是我這些年看到的真實。

第三：找到一位願意為您負責的醫師。顴骨植牙不能只看「有沒有做過」——要看「做過多少次、術前評估有多完整、術後追蹤有多長」。這是您人生後半段的牙齒，值得您花時間找到對的人。

回到文章開頭那位陳先生。他傳來全家福的那天，我把照片轉發給了我的助理。我告訴她：「這就是我們為什麼要做這一行。」

當骨頭找不到路，我們就繞過去。當一般的路走不通，才會需要特別的路。但走通之後，您拿回的不只是牙齒——是那些原本以為再也回不來的日子。

如果您也想知道自己是不是有機會走這條路——歡迎來診間坐坐，帶您的舊 X 光片來。我不會勸您做不必要的手術，但如果有路，我會陪您走一次。

我希望您離開診間的時候，是真的覺得——這個決定對。

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